ЭКО-мания

22 апреля 2010 г. |
e4cccc59_big.jpgВ наше время слово «эко» уже не ассоциируется с чем-то экологическим. Скорее, первым, что придет в голову, будет метод лечения бесплодия. Ведь благодаря усиленной рекламе термин «экстракорпоральное оплодотворение» прочно вошел в обиход. И, как любое массовое явление, «дети из пробирки» вызывают самые противоречивые эмоции. Для кого-то ЭКО становится последней надеждой на потомство. Кто-то считает, что это - полноценная замена естественному процессу зачатия. Есть и люди, которые с неприязнью относятся к самой мысли о подобной возможности лечения бесплодия. И все они, как ни странно, правы. Вот только правда у каждого - своя.

Мнения и заблуждения

О последних - тех, кто против, потому что против, - всерьез говорить трудно. Некоторым, например, убеждения не позволяют соглашаться на переливание крови - поболит, и само пройдет. И переубеждать их бесполезно, потому что они лучше знают, когда именно пройдет. Но расизмом такие люди, к счастью, не страдают - их просто расстраивает сам факт зачатия «в пробирке». Даже церковь, которая вроде бы против искусственного оплодотворения, крестить ЭКО-младенцев не отказывается. Следовательно, результат всех устраивает, так что и спорить не о чем.

Сложнее с теми, кто рвется отдать дань моде и считает ЭКО панацеей. В одной популярной фантастической саге наука дошла до небывалых высот: вместо женщины ребенка вынашивал маточный репликатор. Похоже, некоторые всерьез воспринимают ЭКО-процедуру как некую замену данному прибору. Дескать, если космические корабли чего-то там бороздят, зачем вообще связываться с естественным зачатием? Во врачебной практике доходит до курьезов: «промучившись» 3-4 месяца, молодые и не очень женщины всерьез объявляют себя бесплодными и собираются прибегнуть к искусственному оплодотворению как к рутинной процедуре, избавляющей от «природных» сложностей. Вот взмахнет добрый доктор волшебной пробиркой, и через 9 месяцев получим запрограммированный результат.

Но жизнь, как обычно, намного сложнее домыслов и рекламных обещаний. По-настоящему диагноз «бесплодие» может быть поставлен после 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения и без наступления беременности. И только после выявления конкретной причины! Причем «у обоих все в порядке, но не получается» такой причиной являться не может. Кстати, медики склонны считать психологическую зацикленность на ненаступлении беременности одним из факторов, мешающих зачатию. Многочисленные примеры подтверждают: как только человек хотя бы немного расслабляется и перестает судорожно подсчитывать благоприятные и неблагоприятные дни, все обязательно случается само собой. А вот те, у кого не получается из-за вполне конкретного диагноза, вполне могут стать кандидатами для ЭКО. Но опять-таки не все.

Не будем углубляться в дебри, с которыми сталкиваются врачи при постановке диагноза «бесплодие» - постоянный половой партнер, реальное отсутствие любых контрацептивов (да, бывает и такое - ребенка хотим на словах, на деле один из супругов тщательно предохраняется) и так далее. Предположим, зачать ребенка действительно мешает состояние здоровья. По статистике, проблемы с зачатием в браке у женщин встречаются примерно в 45% случаев, у мужчин - в 40%, ну а проблемы у обоих - всего в 15%. И чтобы выявить причину, партнерам прежде всего необходимо пройти тщательную диагностику.

Первыми, как правило, к врачу приходят женщины. После обследования могут быть выявлены четыре фактора бесплодия: гормональный, приводящий к различным нарушениям механизма овуляции; трубное бесплодие (затрудненная проходимость или непроходимость маточных труб); гинекологический (например, различные патологии эндометрия, миомы, кисты, полипы и т. д.) и иммунологический (меньше всего изучен, встречается примерно в 2% случаев). Надо ли говорить, что перед тем, как вы решитесь на ЭКО, все они должны быть устранены - если не полностью, то хотя бы временно?

Стоит упомянуть еще несколько фактов. Во-первых, проблемы трубного бесплодия могут решаться методом лапароскопии, которая служит не только для постановки диагноза, но и для лечения. Во-вторых, иммунологический фактор с трудом поддается коррекции, и ЭКО в данном случае не поможет. В-третьих, возраст старше 30 лет отнюдь не является показанием для ЭКО. Реальное угасание гормонального фона и, как следствие, проблемы с зачатием, наступает в среднем в 38 лет. На просвещенном Западе, где принято рожать после сорока, об этом знают, поэтому всерьез рассматривать 35-летнюю пациентку, единственным «недостатком» которой является «старость», вряд ли будут. В отличие от непросвещенной России, где рекламные проспекты ЭКО в стиле «ваш последний шанс» рассчитаны уже на тридцатилетних.

24464ecf_big.jpgЕсли отбросить все вышеперечисленное, то есть относительные показания к ЭКО, список абсолютных показаний получится коротким: заболевания или патологии, которые не поддаются лекарственной или оперативной коррекции (например, непроходимость или отсутствие маточных труб), тяжелые формы мужского бесплодия. О последнем факторе тоже стоит сказать особо. Ведь вариант – «поменять будущего папу» подойдет далеко не всем.

При мужском бесплодии, к которому относятся различные патологии сперматозоидов (азооспермия - их отсутствие, олигозооспермия - уменьшенное количество, астенозооспермия - низкая концентрация и подвижность), врачи предлагают пройти так называемую разновидность ЭКО - ИКСИ (с английского «IntraCytoplasmic Sperm Injection», то есть «введение сперматозоида в цитоплазму»). По-простому говоря, это то же оплодотворение в пробирке, но только с участием единственного «добытого» сперматозоида, пригодного к оплодотворению. Статистика показывает, что при ИКСИ вероятность оплодотворения бывает выше 60%, а вероятность развития плода достигает 95%, что является действительно высоким показателем и говорит об эффективности процедуры.

Если случай совсем тяжелый, сперма может быть и донорской - только после разморозки, не «младше» 6 месяцев и проведения повторных анализов на СПИД, сифилис и гепатит. Донорской может быть и яйцеклетка, что позволяет женщине выносить и родить ребенка в случае, если имеются проблемы с созреванием, которые не могут быть устранены с помощью лечения. А вот если вынашивание беременности противопоказано как факт (например, при онкологических заболеваниях или аллергии на гормональную терапию), стандартный протокол ЭКО не поможет. В данном случае доктора советуют таким пациенткам щадящий метод - ЭКО без стимуляции, он не предполагает гормональной терапии и базируется на естественно развившейся яйцеклетке. Чтобы понять, в чем отличие, стоит рассмотреть, из чего же состоит стандартный протокол ЭКО, который проводят сегодня в большинстве клиник.

Стандартный протокол ЭКО

Первый этап, который предлагают далеко не всем, это блокада гонадотропной функции, или, проще говоря, искусственный климакс. Гормоны для подавления естественной овуляции «помогают» начать процесс как бы с чистого листа, но должны применяться только по показаниям - например, если у женщины эндометриоз.

Следующий этап (в большинстве случаев, первый) - это гормональная стимуляция суперовуляции. В норме в организме женщины созревает одна готовая к оплодотворению яйцеклетка. Чтобы увеличить шансы и, как следствие, получить побольше эмбрионов, назначают специальные препараты. Они усиливают продукцию яйцеклеток и приводят к созреванию нескольких одновременно - общее количество может достигать 40 штук, хотя обычно колеблется между пятью и двадцатью.

На третьем этапе созревшие яйцеклетки извлекают путем пункции (прокола) полой иглой под контролем УЗИ. В это же время супруг должен сдать сперматозоиды, чтобы все было готово к следующему, самому важному этапу - оплодотворению. Кстати говоря, помимо подписания договора и различных информированных согласий, муж должен подтвердить свой статус свидетельством о браке. В противном случае (например, гражданский брак) такая пара сможет воспользоваться только донорской спермой.

Само оплодотворение проводится в лабораторных условиях, и первые результаты - получилось или нет - оцениваются через сутки. Наука до сих пор не знает, что именно идет не так, но результата может и не быть. Если же все в порядке, и оплодотворение произошло, врачи-эмбриологи проверяют нормальное развитие делящихся клеток и отбирают наиболее жизнеспособные. В каждой клинике существует свои «стандарты качества»: в какой-то используют только 6-8-клеточные, где-то довольствуются и 4-6-клеточными эмбрионами. Этот вопрос, конечно, лучше выяснять до подписания договора - ведь чем «лучше» материал, тем выше вероятность успеха. На этом же этапе, по показаниям, может быть проведена предимплантационная генетическая диагностика эмбрионов (ПГД).

Проще говоря, это тесты, позволяющие отсечь большинство наследственных заболеваний или известных науке мутаций (например, муковисцидоз, гемофилию, болезнь Гентингтона, мышечную дистрофию Дюшена, онкологию и др.), либо определить пол будущего ребенка. Надо сразу оговориться: гарантии, что отобранные в результате эмбрионы разовьются в абсолютно здоровых детей, нет никакой. Как и любые лабораторные исследования, ПГД позволяет проверить только те наборы «дефектных» генов, которые входят в план этой проверки. В России, кстати, таких маркеров намного меньше, чем в США - там эмбрионы тестируют практически на все известные науке аномалии. (На данный момент известно около 30 000 генетических заболеваний, так что, выявить их все не только «технически» сложно, но еще и очень дорого, - прим. ред.)

Однако если ПГД подтверждает относительную «нормальность» материала, далее наступает самый ответственный этап процесса ЭКО - перенос. Кстати говоря, часть эмбрионов можно подвергнуть криозаморозке, чтобы использовать при следующих попытках и не проходить через этапы гормональной терапии еще раз. Надо, правда, сразу учесть, что процесс заморозки-разморозки влияет на жизнеспособность и, по некоторым данным, эффективность использования таких эмбрионов колеблется - от 15 до 17%.

75975fe8_big.jpg

Что касается переноса, то он осуществляется специальным шприцом и катетером, с помощью которых эмбрионы вводятся в полость матки. Обычно «пересаживают» несколько эмбрионов, чтобы максимально увеличить шансы на последующую имплантацию. На данном этапе тоже возможны сбои, объяснить которые доктора пока не могут. И если эмбрион не приживается, что должно происходить через 3-5 дней после переноса, процесс ЭКО придется повторять.

Обычно это может произойти спустя 1-3 менструальных цикла. Рекомендуется также не более 4-х процедур ЭКО, хотя жизнь доказывает, что страстное желание иметь ребенка превыше рекомендаций медиков. Описан даже случай женщины из Израиля, которая предприняла аж целых 38 попыток, прежде чем ее старания увенчались успехом. Но это, конечно, крайний случай.

Если все удалось (вероятность - 30-40%), ЭКО близко к завершению и следующий этап - гормональная поддержка имплантированных эмбрионов. Чаще всего, будущие мамы оставляют столько, сколько возможно (обычно двоих), хотя считается, что одноплодная беременность проходит легче и с более благоприятным прогнозом. Тем же, кто не готов к двоим детям, проводят редукцию - удаление эмбрионов. По прошествии 12 дней гормональной поддержки женщина сдает обычный ХГЧ-тест. И если тест подтверждает беременность, на этом работа клиники заканчивается, и медики передают будущую маму в женскую консультацию.

ЭКО не так безобидно

Не правда ли, в пересказе ЭКО-протокол выглядит достаточно рутинным мероприятием? Хочется подчеркнуть, что на практике все далеко не так безобидно, как кажется. И, как и в случае, например, с пластическими операциями, стоит полностью отдавать себе отчет в возможных последствиях. У нас не принято публиковать исследования о влиянии ЭКО как на здоровье матери, так и на здоровье будущего ребенка. Что приводит к полной безграмотности - многие женщины узнают о неблагоприятных последствиях, только столкнувшись с ними на собственном опыте. Поэтому считаем необходимым кратко упомянуть о следующих фактах.

Первое. Американские ученые недавно провели серию исследований, касающихся детей, зачатых искусственным путем. Они отметили высокий, по сравнению с «естественниками», уровень следующих заболеваний: заячья губа (в 2,4 раза чаще), дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородки сердца (в 2,1 раза чаще), пороки развития желудочно-кишечного тракта (в 4,5 раза чаще).

Второе. Стоит понимать, что массированная гормональная терапия в процессе ЭКО вряд ли пройдет совсем уж без последствий. Помимо часто встречающегося синдрома гиперстимуляции яичников (приводит к скоплению жидкости в животе и плевре, требует хирургического вмешательства), немецкие исследователи отмечают повышенную частоту возникновения у родивших таким образом женщин заболеваний щитовидной железы, печени, почек, а также наступление раннего климакса и клинических депрессий. Поэтому, обращаясь к специалистам, стоит заранее проговорить все нюансы гормональной терапии - и чем менее интенсивной она будет, тем лучше. В этом смысле метод ЭКО в естественном цикле (без препаратов, стимулирующих гиперовуляцию) хотя и обладает меньшей эффективностью, но является более безопасным для здоровья будущей матери. Так что, возможно, прежде чем решаться на кардинальные меры, стоит попробовать обойтись без них.

Тем более что это существенно не только для здоровья, но и для семейного бюджета. Ведь полная стоимость программы в настоящее время варьируется от 1500 до 2000 долларов. Однако есть нюанс - деньги берутся только в том случае, если в результате получен качественный эмбрион для имплантации. Если же на каком-то из этапов произошел сбой (например, пункцию отменили из-за произошедшей самостоятельной овуляции или в результате пункции не нашли яйцеклетку), то оплата производится только за выполненные действия - т. е. за УЗИ (10 долларов) или же за пункцию (100-150 долларов). В случае ЭКО в естественном цикле общая стоимость и вовсе существенно снижается и составляет от 700 до 1500 долларов.

Те же, кто не имеет таких денег, но имеет прямые показания для процедуры (в основном, трубное бесплодие), могут попробовать сделать ЭКО бесплатно, то есть по федеральной квоте. Для ее получения нужно обратиться в женскую консультацию, где дадут направление на лечение бесплодия. С этим документом кандидатке нужно прийти на прием к окружному акушеру-гинекологу, который включит ее в список для рассмотрения специальной комиссией, собирающейся раз в месяц. Если оно положительное, то соискательницу вписывают в реестр - с этого момента можно начинать процедуру ЭКО в клинике по выбору, деньги перечислит федеральный бюджет. В Москве, кстати, довольно большая очередь на квоты, и время ожидания может составлять до двух лет.

В любом случае, счастье материнства не купишь ни за какие деньги и не заменишь никакими квотами. Будем надеяться, что развитие науки в самом ближайшем будущем позволит помочь абсолютно всем желающим женщинам без проблем забеременеть, выносить и родить здорового ребенка.

Факты и цифры

Бесплодные браки в России составляют 15% от общего числа зарегистрированных.
В стране насчитывается около 5 миллионов бесплодных пар, примерно половина из которых нуждается в искусственном оплодотворении для зачатия ребенка.
Вероятность зачатия ребенка естественным путем у практически здоровых родителей - 25%. Эффективность методов ЭКО, по различным данным, колеблется от 30 до 40%.
Примерно 65% беременностей после ЭКО заканчивается родами. Вероятность спонтанного аборта составляет 25%.
Каждый год мировая статистика насчитывает около 700 000 пар, проходящих процедуру ЭКО. В результате ежегодно рождается около 30 000 детей.
Первым ребенком, появившимся на свет в результате искусственного оплодотворения, была Луиза Браун. Это произошло в 1978 году.
В 1986 году в России родился первый «ребенок из пробирки» - после 30 попыток.

здоровье,  женское здоровье,  ЭКО,  лечение бесплодия,  плюсы и минусы

Добавлено: 22 апреля 2010 г., 12:00
  • Запомнить эту страницу на LiveInternet.ru
Оставить комментарий
Почтовая рассылка Doublex.ru
Подпишитесь на еженедельный дайджест лучших статей и новостей от Doublex.ru!
Теги
Новые публикации
Алкоголь и рак молочной железы. ASCO сообщило о своей позиции

Исследования показывают, что при употреблении алкогольных напитков уровень гормонов, связанных с развитием рака молочной железы (эстрогена и других), может повышаться. Алкоголь также может увеличивать риск РМЖ, повреждая ДНК в здоровых клетках. По сравнению с женщинами, которые вообще отказались от спиртного, у женщин, употребляющих алкоголь не менее трех раз в неделю, риск гормон-рецептор положительного РМЖ может повышаться до 15%. Еще на 10% этот риск возрастает, если женщина употребляет алкоголь каждый день и не менее трех порций в день. У девочек-подростков (9-15 лет), которые выпивают не реже 3-5 раз в неделю (бывает и такое, к сожалению), риск развития доброкачественных опухолей молочных желез может повышаться в три раза, по сравнению с теми, кто этого не делает. Чтобы привлечь внимание к этой проблеме, Американское общество клинической онкологии (American Society of Clinical Oncology, ASCO) выпустило позиционный документ о взаимосвязи алкоголя и рака. Это первый случай, когда ASCO занимает вполне определенную позицию по рискам развития РМЖ, связанным с употреблением алкоголя. Подробнее

Как говорить с детьми о раке молочной железы и его последствиях

Рак молочной железы у американки Бонни Аннис диагностировали в 2014 году. Инвазивная протоковая карцинома 2b с метастазами в лимфатические узлы не оставляла выбора – грудь пришлось удалить, а затем – пройти трудное, изматывающее лечение. Сегодня все хорошо, Бонни – фотограф, писатель, блоггер, жена, мать и бабушка – продолжает жить полной жизнью. Правда, одна недавняя история немного выбила ее из колеи – внучка спросила, почему у нее нет груди – но Бонни справилась. Сегодня она рассказывает, как правильно сообщить ребенку, что рак – это еще не конец, что во многих случаях его можно вылечить, а с физиологическими последствиями болезни можно жить и не обращать на них внимание. Подробнее

Рак молочной железы ранней стадии. После лечения. Какие обследования необходимы и как часто

После успешного лечения рака молочной железы ранней стадии женщине необходимо контролировать состояние своего здоровья: проходить маммографию и клиническое обследование молочных желез (осмотр у маммолога). Первое нужно делать один раз в год, второе – один раз в полгода. Если (внимание!) никаких симптомов возвращения рака не наблюдается, проведение дополнительных обследований (ПЭТ/КТ, сканирование костей), дорогостоящие анализы на онкомаркеры, не нужны. Слишком велик риск ложноположительных результатов и, как следствие, риск ошибочного диагноза и ненужного лечения. Предлагаем вам ознакомиться с соответствующими рекомендациями Американского общества клинической онкологии (American Society of Clinical Oncology, ASCO). Подробнее

«Эффект Анджелины» - новая реальность

В 2013 году звезда американского кино Анджелина Джоли публично рассказала о том, что ей была проведена профилактическая мастэктомия – удаление молочных желез в связи с генетическим риском развития рака груди (наличием в ее организме мутации гена BRCA1: “My Medical Choice”). Мама и тетя актрисы скончались от этого заболевания. Спустя 4 года разговоры о том, к чему привел каминг-аут Джоли, не утихают. Некоторые диванные аналитики до сих пор считают ее поступок спекуляцией на серьезной и болезненной теме, пиар-ходом. Однако статистика говорит совсем о другом. Актрисе удалось привлечь внимание женщин во всем мире к одной из самых сложных тем в РМЖ-сфере – наследственному риску развития заболевания. Благодаря этой информации, многие женщины поняли, что обязательно нужно знать свою семейную историю, знать о наследственных заболеваниях женской сферы, вовремя обращаться к врачу, проходить скрининги и принимать профилактические меры. Подробнее

Выявлены 72 генетические мутации, связанные с повышенным риском развития рака молочной железы

По статистике, в 5-10% случаев рак молочной железы обусловлен наследственными факторами, то есть вызван аномалией генов, переданных родителями. В основном это мутации генов BRCA1/BRCA2. С ними связан наиболее высокий риск развития заболевания. Ученым известно, что у женщин, чей генетический анализ показал наличие этих мутаций, риск развития РМЖ в течение жизни может повышаться до 80%. За последние годы исследователи выявили еще целый ряд мутаций, связанных с РМЖ, включая мутации в генах PALB2, TP53, PTEN и BRIP1. И вот новые данные: плюс 72 пункта к этому списку. Подробнее

наверх